#在英國看醫生 #我所知道的NHS
最近在某個社團看到大家在討論英國NHS, 也就是他們的國家健保,讓我覺得好像有必要跟大家分享一下。
不知道為什麼,很多台灣人都覺得英國的健保很爛,都覺得台灣健保是全世界最好,覺得台灣的醫療團隊是全世界最優秀,所以要看醫生就回台灣看就對了!
其實在我來英國之前我也是這想的,覺得台灣健保又便宜又好,覺得台灣的醫療是全世界第一,覺得國外看醫生一定很貴,最好不要生病。其實我也不知道自己是哪來的迷思,但是就覺得好像是這樣,因為大家都這樣講。
但事實上呢,英國看醫生是免費的。
這件事情我真的是來了以後才真正了解是怎麼一回事。
首先這邊因為醫療是免費的,所以很多時候你會遇到一個問題,就跟免費的U-Bike一樣,大家因為免費所以濫用,所以真正有需要的人就永遠等不到。
假設今天台灣看醫生免費,所有診所都免費,然後去大醫院急診也免費,你們覺得會發生什麼事情?
現在台灣收費就已經有很多醫療濫用的情況,很多人從早到晚沒事就一直去看醫生,一定要去看一下才覺得安心,即使可能小感冒也希望醫生給你一大堆藥。其實醫生給的很多也只是止痛消炎的藥,跟你自己去屈臣氏買斯斯或伏冒的差異在哪?
尤其是那種很熱門的診所,去也是要排隊排很久或者預約啊!那不就跟英國的GP一樣嗎?我之前在台灣看牙醫也是要提前一個月預約,因為太多人想去那看了!
所以用這個邏輯想就可以知道,英國看醫生要排隊,這個很合常理吧?
這邊我簡單解釋一下,英國看醫生的流程。首先你要用你住的地址,去你家附近的診所註冊,這個診所就是你的GP,你會有一位家庭醫生,每次生病就是找這個家庭醫生,你如果搬家你就去新家附近註冊。那為什麼要這樣呢?一來是醫院可以比較好掌控病人的狀況,尤其是有慢性病的,你也不想一直換醫生吧!即使在台灣你也是都去找某個醫生。而且這邊有的GP還有提供APP你可查看自己的病歷資料。
當然你如果不喜歡你的GP你還是可以換,你可以跟診所申請換醫生或者去註冊其他你家附近的GP, 也沒人逼你一定要跟自己不喜歡的醫生相處,而且女生也很選擇要女性醫生。我覺得在英國很好的一點是,女醫師很多,像是如果要內診的話,很多人還是比較喜歡給女醫師,當然也有些事跟文化宗教有關係。
就以在台灣來說,如果是個上班族,很多人感冒也不會特別請假去看醫生吧!即使是學生,大部份時候也是請個假在家休息,除非很嚴重才會去看醫生。那這邊的話,通常也是類似,如果你生病就是請假,如果真的不行才看醫生,不然你感冒醫生也只能叫你多喝水休息啊!
那如果真的很不舒服怎麼辦?這邊的人如果生病,一般會先到NHS的網站查看,看看自己是不是好像中了流感,或什麼比較嚴重的問題,如果是的話就會打電話給GP, 這個時候GP的護士們會先問你狀況,問說你有沒有什麼情況?了解你的狀況的急迫性,假設你狀況很急迫,就會叫你馬上過去診所。例如什麼嚴重的病毒感染,或者是嚴重的流感,那種需要馬上處理的,他們也會馬上進行一些檢查。
或者你跟他們說你好像骨折,根據你描述的狀況,他們如果擔心有骨裂這種,就會叫你過去先給他們看一下。當然你如果還是活蹦亂跳,都沒問題的話,他們可能就不太會理你。畢竟其他可能有比你更嚴重的人需要馬上處理。
如果你真的很不舒服很堅持想要看你的GP, 他們也會問你要不要現在跟你的GP通電話,看看能不能幫你做些什麼。
當然,GP他就是像台灣的診所那樣,他並不是大醫院的專門科,所以如果他們認為你需要去專門科,他們會安排妳去大醫院。大醫院也是一樣的,他們的請求會從各個診所來,也是根據所有病人的急迫性來決定優先順序。
有的人會說,啊我就已經很嚴重了,可是萬一還有比你更嚴重的怎辦?你可能說你快要痛死,別人可能是現在不救他就馬上會死,那你覺得誰比較嚴重?
我在英國住了四年來,看過大大小小的醫生,也做過大大小小的檢查,也非常敬佩這邊的醫護人員,至少我遇過得都非常的親切,每個幫我抽血的人(我超怕抽血),檢查的人,都會不斷跟我聊天分散我注意力,然後都會一直安慰我,盡量讓我感覺舒服,即使我是一個大人了,他們還是這樣。
在醫院照完胃鏡,因為我沒有選擇全身麻醉痛得要死,後來他們就讓我躺在床上,把我推出來,還讓我躺在那邊休息,他們也是很親切的照顧我。
你們知道,這邊大醫院的醫生,領的薪水可能比我們軟體工程師還要少嗎?你知道剛畢業的Juior Doctor可能年薪還不到三萬,年假也都不敢休,晚上跟假日都要去職班,Senior Doctor也可能才五六萬嗎?
很多人跟你們一樣,並不是英國人,他們也是外國人,然後要在這種高壓的環境下工作。雖然他們工時並沒有台灣這麼長,甚至會很多人說,GP好像也沒在幹嘛,可是這就是跟台灣一樣啊!在一些人不多的診所,GP是很閒沒錯,可是人多的診所,GP就要一直看病人。雖然好處是,他們的工作時間就是平日,有些診所假日也只開一天,這個是這邊的工作文化,可是醫療人員還是比一般人辛苦很多。
在大醫院的話,醫療人員也是很辛苦,很多醫生甚至要不同醫院支援,跑來跑去,跟我們consultant 一樣,然後做到Senior也可能隨時被Call回醫院。
很多人會覺得他們不受到重視,或者醫院草草了事,或許也跟他們表達的方式有關係,因為這邊的話,你不說,醫生也不會知道,他們並沒有我們以前的病歷,所以有什麼事情都必須要告訴醫生,包含你的家族病史,因為有些疾病是真的只有在台灣才必較有,在英國是很不常見的,你不提他們也不會想到。
在英國看醫生醫生就馬上安排抽血檢查,然後發現我嚴重貧血,就趕快又做其他一系列的檢查,來看我為什麼會貧血,心臟的腸胃的子宮的都檢查,就是擔心我是不是有什麼問題。˙
當然每次檢查的結果可能要一兩個禮拜到一個月才會出來,像抽血我可能就是抽完一個禮拜再去看我的GP。如果在GP的話可能檢查要先預約,但在大醫院它就可以跟你說,你現在去樓下抽血。
我一直以來覺得NHS最棒的一點就是,不管你是誰都可以用NHS,假設你是個貧困家庭的人,你沒有工作,繳不起健保,你也一樣可以有免費的醫療資源。假設你家裡有長期需要照顧的,有癌症,糖尿病,或者需要動手術,在這邊都是免費的。低收入戶看牙醫跟配眼鏡也是免費的,小孩也是。留學生也可申請低收入戶,只要你可以證明戶頭低於多少錢,並且真的沒有收入。
有些人會說,可是拿藥要錢啊!這個也不是完全正確,本來在威爾斯跟蘇格蘭地區就是免費的。在英格蘭的話,我自己的經驗是,如果你的藥是在Hospital拿的,那種專門科開的藥,可能也是不用錢的。(至少我有拿過是免費)
這邊還有一點是我覺得很好的,就是病人資料保護,假設你是被家暴的對象,而家暴你的人可能是在醫療體系工作的,那所有的人都沒辦法調閱你的資料。假設你希望醫院把你所有資料刪掉也是可以的,因為個資保護法。可能有人會說,怎麼會有人想把自己的病歷資料刪掉?假設你一輩子在台灣生活,你的病歷資料只在台灣,可是你如果去別的國家,你會希望別的國家擁有你的個資嗎?尤其像某些國家,如果要調查你的話,管你整形什麼都沒有用,或者哪天這個國家發瘋了,打算做一些像納粹做的事情呢?政府擁有大量的生物資訊,他們是可以做一些很可怕的事情的。
另外,台灣大部分的醫院都是私人的,基本上要拿到病床或動手術的機會,除了努力預約,也是看關係跟錢,很多弱勢族群可能等了好幾個月也等不到病床或者可以動手術,甚至可能成為人球。我們有時也可以在報紙上看到,在路邊賣玉蘭花的阿嬤,為了籌手術費用,要努力賣的故事,但如果他活在英國,他就不用去賣玉蘭花籌錢度手術了。或者什麼為兒子籌醫療費要努力工作的阿公,還有什麼腦麻婦人努力工作的故事。
他們在英國,都不需要為了醫療費而煩惱。
這也是為什麼脫歐其中一個議題有牽扯到NHS,因為很多歐洲人在自己國家無法享有好的醫療資院,像是有慢性病的家庭,就只好搬來英國,讓家人好接受治療。
這是我所知道的NHS。
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目前在矽谷乃至於全美國各個城市都有許多3到6個月的 coding bootcamp 程式語言密集班,主要的訴求就是不需要你之前會寫程式,只要你上完課程,畢業3個月內可以找到矽谷科技公司的初階軟體工程師職缺。
如果你 Google `coding bootcamp` 相信你可以看到一堆各式各樣的程式語言密集班,,為什麼這種短期班現在這麼流行呢? 主要是許多主流媒體、機構一直在預測到了2020年,美國大概會有一百萬個科技相關的職缺找不到人,人才的供給跟不上市場的需求,是現在科技公司到全世界搶人才的主因,而腦筋動的快的創業家從2012年開始就打造各式 coding school,專門訓練沒有學過程式的人,藉由科技業普遍較高的薪水吸引一波又一波半路出家的軟體工程師。如果說這波科技榮景是現代版的掏金熱,提供人員給科技公司則像是1849時賣鏟子給挖礦人的交易行為。去年 2016年統計就有一萬八千人左右從美國加拿大各地 91個 coding schools 畢業。
這些學校,教的內容也都不太相同,有教各式語言像 Javascript、 Ruby on Rails、Python的,也有教 data science的,更有教 iOS Android app development,以及 UX design、product management,舉凡科技公司有需求的職缺,一定有學校會教來填補供給不足的部份。這些學費大致在1萬到2萬美金之間,有的學校只要你畢業後有面試得到offer 並到是有合作的公司上班,還會退給你一部分學費。而許多人最關心的畢業後就業率則是每間不同,從99%到85%,也有一些學校選擇不公布這個數據。
我在 2015年辭掉我在美國東岸 startup 工作,搬到舊金山上了一個頗有名氣的密集班- Hack Reactor ,連續3個月,我早上8點出門,晚上10點回家,一週六天上課學習寫程式。我同班的每個同學都很有熱誠,目標明確。每個人都願意是幾乎是住在教室裡的學習練習,有一些人和我一樣在上課之前有一些寫程式的經驗,還有幾個更誇張的已經有 CS 或EE 學歷但還是來上課增強 coding 技能。
我上的課程是很有系統的從簡單到難,以畢業後就業為導向來幫助我們準備 coding portfolio,並訓練我們像軟體工程師的思考、以及如何準備面試。從我的經驗來說,這個密集班是蠻成功的讓半路出家自學的我有系統的了解現在矽谷前端軟體工程師的所需技能,並讓我花較少時間就加入矽谷知名的大科技公司(SolarCity/Tesla)。
前幾天有報導指出80% 的公司有雇用過 bootcamp 畢業生,而且他們未來還會再聘用: Report: 80% of companies have hired a coding bootcamp graduate, all said they would do it again,如果你是從 bootcamp 畢業的,目前科技公司已經從這幾年的經驗大概知道如何衡量你並且接受你的背景。
當然上 coding bootcamp 也是有一些風險,有一部分科技公司明文規定不招剛從 bootcamp 畢業的學生,他們的考量主要是這些學生的基礎和一般大學本科或研究所讀完的學生差距還是蠻大的。而指數成長的 coding school數量,讓初階市場往人才供給的一端快速傾斜,我有耳聞目前coding school 畢業生要找工作花的時間已經變長了。
而對國際學生來說, coding school 並非正式美國教育部核准的學校,所以無法給予學生簽證 (F1)。
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